16 Нормализация образа жизни предполагает использование антиатеро-склеротической диеты; режим физической активности; устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, создание состояния психического комфорта как на работе, так и дома, психотерапию; отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Полагают, что строгая диета, физические тренировки и их сочетание вызывают более выраженную регрессию коронаросклероза, чем длительное применение гиполипидемических средств.

При нормальном уровне ХС и ТГ рекомендуются рациональный режим питания, здоровый образ жизни. При пограничном уровне у больных без ИБС и не более чем с 1 фактором риска рекомендуется гиполипидемическая диета: при наличии ИБС и 2 и более факторов риска назначается медикаментозное лечение при условии повышения уровня ХС ЛПНП.

Высокий уровень ХС и ТГ является обязательным показанием для медикаментозной терапии. Группой экспертов европейского общества по изучению атеросклероза сформулированы

7 "золотых" правил диеты при дислипопротеидемиях: 1.

Уменьшить общее употребление жиров. 2.

Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), т.к.

они способствуют глп. 3.

Увеличить употребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, птица, морские продукты), т.к.

они снижают уровень липидов в крови. 4.

Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете 35 г/день.

5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным.

6. Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином.

7. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3 - 5 г в сут.

). Химический состав диеты: белков - 90-100 г (из них 50% животных), жиров - 70 г (из них 1/3 растительных), углеводов - 350-400 г (из них простых углеводов 30 г), энергетическая ценность - 2400-2500 ккал).

При сопутствующем ожирении назначается редуцированный вариант диеты: белков - 90 г, жиров - 70 г, углеводов - 250 г, энергетическая ценность -2000 ккал. Запрещаются крепкие бульоны, соления, копчености, бараний, свиной жир, редька, редис, бобовые, сдобное тесто, соленая рыба, консервы, ограничиваются сладости (сахар 30 г в день), икра, жирная свинина, баранина.

Предусматривается ограничение содержания холестерина до 300-200 мг и даже 150 мг в сутки. Каждые 100 мг пищевого ХС увеличивают его концентрацию в крови на 10 мг/дл.

Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) способствуют снижению содержания в крови ХС, однако, почти в такой же степени снижается и концентрация ХС ЛПВП, что нежелательно. Поэтому ПНЖК должны употребляться в таком количестве, чтобы их калорийность составляла не более 10% общей калорийности пищи.

Кроме того, растительные масла, как и другие жиры, высококалорийны и в большом количестве могут способствовать прибавке массы тела и развитию желчекаменной болезни. Среднее количество ПНЖК составляет 26-29 r/сут, что соответствует 2 ст.

л. подсолнечного масла и 250 г рыбы.

Уровень холестерина снижает водорастворимая клетчатка (пектин, клейковина), в то время как водонерастворимая клетчатка не оказывает существенного влияния на уровень липидов крови. Наибольшее количество пектина содержится в черной смородине, столовой свекле, яблоках, сливах (1-1,1 г в 100 г продукта), меньше - в апельсинах, моркови, капусте (0,6 г).

Богаты водорастворимой клетчаткой овсяные отруби (14 г в 100 г продукта), овсяная крупа, мука, еухие бобы, горох, фасоль. Водорастворимая клетчатка способствует уменьшению всасы вания ХС в кишечнике и увеличивает экскрецию желчных кислот с калом, что способствует катаболизму ХС.

При отсутствии существенного эффекта от диеты 1 типа в течение 6-12 недель назначаемся диета 2 типа со снижением в пище насыщенных жиров до 7% общей калорийности пиши, ХС - до 200 мг в сутки, насыщенных ЖК - не более 20 г в сутки. Продолжительность диетотера пии в большинстве случаев должна составлять не менее; 6 месяцев.

При отсутствии эффекта переходят к медикаментозной терапии.

«Living Low Carb» – это скорее пособие по диетам с пониженным содержанием углеводов, чем отдельная диета. В книге имеется несколько хороших рецептов и советов, но практичность и осуществимость такого режима вызывает в лучшем случае сомнения. Слишком мало данных об эффективности низкоуглеводных диет, полученных в результате долгосрочных наблюдений. Подобные диеты пользуются дурной славой. Говорят, низкоуглеводные диеты сложно соблюдать длительное время по одной простой причине: они слишком ограничивают. Это рано или поздно приводит к срыву и возврату к подвергнутым интенсивной обработке углеводам, которые мы все так любим.

Если вы действительно хотите потерять вес и сохранить результаты, придерживайтесь оптимальной диеты: сократите потребление насыщенных жиров, увеличьте количество фруктов, овощей и обогащенных клетчаткой углеводов в рационе и не забывайте про регулярные физические упражнения. Самое главное – самодисциплина, которую низкоуглеводные диеты всеми силами пытаются обойти.